Хирургия кисти

Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.. Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики., Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики., Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.: Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики., Клюквенный синдром карпа (Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.), Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики., z.B. Ризартроз (Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.), Тендинит (так называемый. Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.), Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики. (Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.) Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.. Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики., как например. Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики., Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики., Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики. (Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.) Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики. (Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики.), Вмешательства на кисти являются важным направлением хирургического спектра практики..

Контрактура Дюпюитрена - заболевание ладони и пальцев с доброкачественным новообразованием узлов и прядей., что может привести к сгибательной контрактуре суставов пальцев. Возможны все вариации, от образования единого узла на ладони до обширного искривления нескольких пальцев. Отдельные пальцы также могут быть поражены изолированно..
Лечение зависит от стадии заболевания, d.h., насколько сильно сгибание пальцев и, следовательно, инвалидность, после прогрессии, d.h., как быстро сгибательная контрактура в последнее время ухудшилась, а также в зависимости от индивидуальных обстоятельств и представлений пациентов. Пример степени 3 Наш подрядчик (выше) и после операции (ниже) Консервативное лечение (без операции) обычно не очень успешный, в лучшем случае прогресс заболевания на ранних стадиях можно замедлить, последовательно растягивая пораженный палец. Однако достоверных исследований этой гипотезы нет.. Только указана операция, если произошло значительное сгибание пальца. Чаще всего удаляется пораженная ткань.. Если суставы пальцев длительное время были согнуты, этого иногда уже недостаточно., и соединение также должно быть ослаблено. В случае серьезных сгибательных контрактур также могут потребоваться кожные трансплантаты.. Если регулярная операция нежелательна или невозможна, В отдельных случаях прядь можно только отрезать. Для этого также существуют разные подходы..

Синдром запястного канала - наиболее распространенный. Синдром узкого места в руке и вызывает снижение чувствительности ('Ярость') ладонь на большом пальце, Показать-, Средняя- и безымянный палец. Не следует воздействовать на все пальцы одновременно. Жгучая боль в руке также может возникать и отдавать в руку.. Симптомы часто появляются ночью или утром., или при специфических нагрузках с гиперэкстензией запястья (Ехать на велосипеде, Звонить).

Причина дискомфорта - узкое место в области запястья., где срединный нерв (Срединный нерв) через сужение, ограниченное соединительной тканью и костями (,Канал запястья') бежит от предплечья к ладони, вместе с 9 Сухожилия сгибателей и их ткань скольжения. Небольшой отек скользящей ткани сухожилия или другие причины могут привести к дополнительному сужению запястного канала и вызвать симптомы, описанные выше, из-за давления на нервы..
Часто может применяться консервативное лечение противовоспалительными препаратами и иммобилизация запястья с помощью шины на запястье. (v.a. в течение ночи, так называемый. Ночная шина) добиться уменьшения симптомов. Очень серьезное повреждение нерва часто можно распознать по ослаблению мышц подушечки большого пальца., На снимке видна вмятина на подушечке большого пальца левой руки.. Это видимый коррелят снижения силы., на что жалуются многие пациенты.

Если это не приводит к значительному улучшению жалобы, срединный нерв можно освободить с помощью небольшой операции. Принцип работы заключается в этом, прорезать плотную соединительную ткань, покрывающую нерв и сухожилия сгибателя в области запястного канала, и тем самым ослабить нервы. Нейрофизиологическое обследование неврологом перед операцией необходимо для подтверждения диагноза и правильной оценки показаний к операции..
Операция по удалению срединного нерва может быть проведена открыто или эндоскопически.. Оба OP- Результаты процедур сопоставимы и обычно приводят к отсутствию симптомов.. В так называемом. открытая операция проводится в течение ок.. 3 разрез кожи длиной см в области запястья на ладонной стороне нерва, находящегося под контролем, после полного удаления всех стягивающих структур снова закрывается только кожа.

При эндоскопической процедуре прибл.. 2 поперечный разрез кожи длиной см в сгибательной складке запястья, эндоскопический нож вводится под сжимающую связку в запястье, и связка разрывается на виду. Преимущество эндоскопической процедуры - несколько более быстрое восстановление упругости..

Однако не все пациенты подходят для этой процедуры.. В каждом конкретном случае индивидуальное решение принимается в личной беседе..
Шансы на полное исчезновение симптомов увеличиваются., тем менее серьезное повреждение нерва перед операцией. В случае серьезного повреждения нерва восстановление нерва и, как следствие, возвращение чувствительности может занять больше года или остаться неполным., но даже тогда обычно наблюдается явное улучшение симптомов, так что операция рекомендуется даже при полной потере чувствительности.

Занятие может вообще после 2-6 Недели (большой диапазон в зависимости от нагрузки) быть возобновленным.

Ризартроз является наиболее распространенным артритом руки и поражает 70-90% население. Это артроз седловидного сустава большого пальца., то есть между пястной костью большого пальца и большой многоугольной костью (x на рентгеновском изображении ниже). Обычно опухает сустав (Инжир.) и болит, часто боль не может быть точно локализована в суставе, симптомы часто поражают весь большой палец и распространяются на предплечье.

Суставная щель на рентгеновском снимке (стрелка) отменен, пястная кость уже сместилась.

Пока боль возникает только при определенном стрессе и проходит после короткого периода восстановления, вмешательство не требуется. Консервативные методы лечения, такие как. поддерживающий ортез на седло, здесь могут помочь противовоспалительные препараты или припарки. Инъекции или рентгеновская стимуляция также могут быть временными., однако это не дает постоянного облегчения. Однако, если боль возникает каждый день и мешает почти всем действиям в повседневной жизни, операция имеет смысл. В зависимости от возраста, Требования и ожидания, связанные с работой, а также степень тяжести остеоартроза седельного сустава и соседних суставов используются в различных хирургических методах.. Наиболее часто применяемая хирургическая процедура - это так называемая Резекционная артропластика. Это означает удаление большой многоугольной кости и заполнение образовавшейся щели тканью сухожилия из окружающей среды.. На чертеже схематично изображена технология ОП., заполненное пространство выглядит пустым на рентгеновском снимке, потому что мягкие ткани не являются рентгеноконтрастными.

Схема рисунка резекционной артропластики: FCR: Радиальный сгибатель запястья (Сгибание запястья на стороне спицы см.), APL: Абдуктор большой палец (Длинное сухожилие, отводящее большой палец) и рентген.

Поскольку так называемое сухожилие APL используется в качестве замены удаленной кости запястья. (длинное сухожилие, отводящее большой палец) используется, Операцию еще называют пластикой APL.. Достоинством этой процедуры является простой принцип работы., сохранение полной подвижности большого пальца и полное отсутствие осложнений. В повседневной жизни симптомы обычно отсутствуют.. Незначительный недостаток - определенная потеря прочности., при сильном захвате или когда есть постоянная потребность в крепком захвате, например. заметно во время профессиональной деятельности.

Следовательно, этот процесс не подходит для людей, которые работают вручную или иным образом трудным образом.. Для этой группы пациентов Артродез, таким образом, усиление седла. Тем самым две кости, между которыми существует болезненный остеоартроз, прочно связанный, так что они образуют единое целое, так сказать. Тогда и боль уйдет. Преимущество прочного безболезненного захвата достигается за счет определенного ограничения движений., что малозаметно в повседневной жизни, и дополнительный низкий риск по сравнению с резекционной артропластикой, что костного соединения между двумя костями не происходит. Это потребует повторной операции., но это случается редко.

На снимках показан рентген после артродеза седельного сустава и показан функциональный результат при хорошем сохранении подвижности оперированного большого пальца., что безусловно достаточно для повседневной деятельности.

Другие возможные хирургические вмешательства - это операция на связках при раннем остеоартрозе у пациентов младше 40 Лет, который редко используется. Замены искусственного сустава и имплантация заполнителей до сих пор не вошли в рутинную практику хирургии кисти из-за высокого уровня осложнений и должны быть зарезервированы в первую очередь для использования в рамках научных исследований..

Какая хирургическая процедура наиболее подходит в каждом конкретном случае, следует обсудить в индивидуальном интервью.

Тендинит может проявляться по-разному. Наиболее частым явлением является так называемый щелчок пальцем или щелчок пальцем., если это касается этого. Из-за воспалительного отека скользящей ткани сухожилия (это не показано на схеме для простоты) безымянные связки пальцев становятся относительно тугими, чтобы боль возникла из-за повышенного трения. Причиной отека скользящей ткани сухожилия обычно является генетическая предрасположенность к нему., реже встречаются другие причины, например, перегрузка. Из-за постоянного трения между сухожилием и кольцевой связкой (на пястной кости непосредственно под пястно-фаланговым суставом) В дальнейшем может возникнуть воспалительное утолщение сухожилий.. Когда это затем проходит через узкую полосу кольца, происходит хорошо известное явление щелчка. Съемка часто происходит даже не на месте происхождения, но воспринимается на пальце, потому что вибрация по сухожилию передается на палец. Типичный симптом - болезненность пораженной кольцевой связки., чем на ладони ниже пястно-фалангового сустава. До того, как произойдет щелчок, есть только боль, на продвинутой стадии, когда утолщенное сухожилие больше не может проходить через сужение, палец можно согнуть только до некоторой степени. Иногда воспаление проходит само, можно использовать противовоспалительные препараты (z.B. Ибупрофен) лечить краткосрочно, Инъекция кортизона также может принести облегчение или даже облегчение симптомов.. Однако в большинстве случаев улучшения временные или неполные.. Если симптомы не проходят, хирургическое расслоение кольцевой связки является простым и несложным вариантом., навсегда устранить проблему. Под местной анестезией (Инъекция чуть выше кольцевой связки) через поперечный разрез кожи рассекают влагалище сухожилия сгибателя с армированием кольцевой связки, сухожилия сгибателей снова могут свободно двигаться, нет рецидива, если связка полностью разорвана. Тендинит также возникает на сухожилиях разгибателей.. Наиболее распространенной формой здесь является так называемый тендовагинит ДеКервена. Тендовагинит Де Кервена - это воспаление так называемого первого разгибательного отдела. (см. иллюстрацию) на запястье со стороны спицы. Сухожилия разгибателей частично проходят через вееры разгибателей на запястье., каждая включает одно или несколько сухожилий, на рисунке отсеки пронумерованы. Первый отсек разгибателей особенно подвержен воспалению. (Красный круг). Воспаление вызывает боль в запястье сбоку от спицы и, как правило, со временем видимую опухоль. (s. Фото ниже). Щелчок, столь типичный для сухожилий сгибателей- Однако здесь нет явления, однако иногда можно почувствовать или почувствовать трение. Классический симптом - это так называемая «отметка Финкельштейна»., это означает сильное усиление боли, когда исследователь полностью захватывает руку пациента включенным большим пальцем и ведет ее в сторону локтя. Консервативная терапия заключается в иммобилизации, наружное и внутреннее применение противовоспалительных средств и временный отдых. Окончательная терапия заключается в простом разделении первой секции разгибателя., это снимет стеснение и позволит зажить воспаление. Иногда воспалительный отек сухожилий в первом отделе разгибателей настолько выражен., что после расщепления сухожилий они почти набухают и больше не скользят стабильно в намеченной канавке, но уходили с места движениями запястья. В таких тяжелых случаях может потребоваться, что нужно реконструировать крышу первого разгибательного отсека, для обеспечения стабильности пути сухожилия. Однако это не влияет на дальнейшее лечение после операции..
Разрыв сухожилия, вызванный травмой, естественно, требует немедленного хирургического вмешательства., пострадавшему следует немедленно обратиться за хирургической помощью. Разнообразие моделей травм слишком велико, будет подробно показано здесь. Самопроизвольные разрывы сухожилий чаще всего возникают на разгибательных механизмах суставов на концах длинных пальцев. (‚Молоток-Палец‘) и в суставе большого пальца (Разрыв длинного сухожилия разгибателя) на. Пальцы молотка Причина обычно - банальное прикосновение пальца, что приводит к острому дефициту растяжения. В острой фазе боли, о которой стоит упомянуть, обычно нет.. Лечение консервативное за счет последовательной иммобилизации концевого сустава в специальной шине на палец. (так называемый. Перила стека) За 8 Недели без перерыва. Продолжительность лечения часто может увеличиваться до нескольких месяцев, если безуспешно.. Полное заживление с восстановлением исходного состояния до того, как травма станет редкостью, однако функцию растяжения обычно можно восстановить, что функционально и косметически приемлемо. Если дефицит растяжения сохраняется, можно использовать операцию.. Существуют разные хирургические методы, нет действительно надежных, поэтому операция рекомендуется только в очень тяжелых случаях. Разрыв длинного сухожилия разгибателя (Extensor EPL Sehnt) Разрыв сухожилия EPL приводит к острому дефициту разгибания большого пальца., это явный недостаток, поэтому всегда показано хирургическое лечение. Причиной разрыва обычно является самопроизвольное перерождение и ослабление сухожилия., что в конечном итоге приводит к разрыву с потерей разгибания большого пальца без особой причины. Пациент обычно чувствует лишь кратковременную легкую боль в запястье со стороны позвоночника.. Ушивание сухожилия обычно невозможно, функция разорванного сухожилия восстанавливается путем изменения положения сухожилия разгибателя указательного пальца (Расширитель индекса Sehne) на сухожилие EPL, повторное обучение функции обычно происходит без каких-либо проблем в контексте физиотерапии.. Функция разгибания указательного пальца не страдает от этой меры., потому что указательный палец имеет другое сухожилие разгибателя (так называемый. Extensor digitorum Sehnt)

скоро последует…