Операція на руці
Контрактура Дюпюітрена - це захворювання долоні і пальців з доброякісним новоутворенням сучків і прядок, що може призвести до згинальної контрактури суглобів пальців. Можуть відбуватися всі варіації, від утворення єдиного вузла на долоні до великої кривизни декількох пальців. Окремі пальці також можуть постраждати ізольовано.
Лікування залежить від стадії захворювання, д.г., наскільки прогресувало згинання пальця і, отже, інвалідність, після прогресування, д.г., як швидко згинальна контрактура погіршилася останнім часом, а також відповідно до індивідуальних обставин та уявлень пацієнтів. Приклад ступеня 3 Наш підрядник (вище) і після операції (нижче) Консервативне лікування (без хірургічного втручання) зазвичай не дуже вдалий, максимум, розвиток хвороби можна сповільнити на ранніх стадіях, послідовно розтягуючи уражений палець. Однак надійних досліджень з цієї гіпотези немає. Операція лише вказана, коли в пальці сталося значне згинання. Найбільш поширене видалення хворої тканини є загальним. Якщо суглоби пальців довго згиналися, цього часом буває недостатньо, і суглоб також повинен бути ослаблений. У разі важких згинальних контрактур також можуть знадобитися шкірні трансплантати. Якщо регулярне хірургічне втручання не бажане або неможливе, В окремих випадках пасмо можна лише обірвати. Для цього також існують різні підходи.
Зап’ястково-тунельний синдром є найпоширенішим. Синдром вузького місця в руці і викликає зниження відчуття ('Furiness') долоні на великому пальці, Показати-, середній- і безіменний палець. Не всі пальці потрібно вражати одночасно. Пекучий біль у руці може також виникати і іррадіювати в руку. Симптоми часто з’являються вночі або вранці, або при конкретних стресах з гіперекстензією в зап’ясті (Цикл, Телефонувати).
Причиною дискомфорту є вузька точка в області зап’ястя, де серединний нерв (Серединний нерв) через звуження, обмежене сполучною тканиною та кістками (,Канал зап'ястя') біжить від передпліччя до долоні, разом з 9 Згинальні сухожилля та їх ковзаюча тканина. Незначне набрякання сухожильної тканини, що ковзає, або інші причини можуть призвести до додаткового звуження зап’ястного каналу та спровокувати симптоми, описані вище, під тиском на нерви.
Часто консервативне лікування протизапальними препаратами та іммобілізація зап’ястя з використанням шини зап’ястя передпліччя (проти. протягом ночі, так званий. Нічна шина) домогтися зменшення симптоматики. Дуже розвинене пошкодження нерва часто можна розпізнати за м’язовим ослабленням кульки великого пальця, на малюнку видно вм'ятину на кульці великого пальця лівої руки. Це видимий корелят зменшення міцності, на що скаржаться багато пацієнтів.
Якщо це не призведе до достатнього покращення скарги, серединний нерв можна зняти невеликою операцією. В цьому полягає принцип дії, прорізати тверду сполучну тканину, що покриває нервові та згинальні сухожилля в районі зап’ястного каналу, і тим самим звільнити нерви. Неврофізіологічне обстеження невролога перед операцією є важливим для підтвердження діагнозу та правильної оцінки показань до операції.
Операція з позбавлення серединного нерва може проводитися відкрито або ендоскопічно. Обидва OP- Результати процедур порівнянні і зазвичай призводять до позбавлення від симптомів. У т.зв.. відкрита операція проводиться протягом приблизно. 3 Розріз шкіри довжиною см в області зап'ястя долоні з боку нерва, оголеного під зором, після повного видалення всіх обмежувальних конструкцій знову закривається лише шкіра.
При ендоскопічній процедурі приблизно. 2 поперечний розріз шкіри завдовжки в згинальній складці зап’ястя довжиною см, ендоскопічний ніж вставляється під звужувальну зв’язку в зап’ясті і зв’язка розривається на очах. Перевагою ендоскопічної процедури є дещо швидше відновлення стійкості.
Однак не всі пацієнти підходять для цієї процедури. Індивідуальне рішення приймається в кожному випадку в особистій розмові.
Шанси на повне усунення симптомів набагато кращі, менш серйозне пошкодження нерва перед операцією. У разі запущеного пошкодження нерва відновлення нерва і, таким чином, повернення почуттів може зайняти більше року або залишитися неповним, але навіть тоді зазвичай спостерігається чітке поліпшення симптомів, так що операція рекомендується навіть при повній втраті чутливості.
Окупація може взагалі після 2-6 Тижні (широкий діапазон в залежності від навантаження) для відновлення.
Ризартроз є найпоширенішим артритом кисті і вражає 70-90% Населення. Це артроз сідловидного суглоба великого пальця, тобто між п'ястковою кісткою великого пальця та великою багатокутною кісткою (x на рентгенівському зображенні нижче). Зазвичай суглоб набряк (Рис.) і болить, часто біль неможливо точно локалізувати в суглобі, симптоми часто вражають весь великий палець і часто іррадіюють в передпліччя.
Суглобовий проміжок знаходиться на рентгені (стрілка) скасовано, п'ястка вже зрушилася.
Поки біль виникає лише при особливому стресі і стихає через короткий час відновлення, втручальні заходи не потрібні. Консервативні методи лікування, такі як. несучий сідловидний суглобовий ортез, тут можуть допомогти протизапальні препарати або припарки. Ін’єкції або рентгенівська стимуляція також можуть бути тимчасовими, однак це не забезпечує постійного полегшення. Однак, якщо біль виникає щодня і є перешкодою для майже всіх видів діяльності у повсякденному житті, операція має сенс. Залежно від віку, Вимоги до роботи та очікування, а також тяжкість артрозу на сідловому суглобі та сусідніх суглобах використовуються в різних хірургічних методах. Найбільш часто застосовуваним хірургічним втручанням є т. Зв Резекційне ендопротезування. Це стосується видалення великої багатокутної кістки і заповнення отриманого щілини тканиною сухожилля з навколишнього середовища. На кресленні схематично показано хірургічну техніку, заповнений простір здається порожнім на рентгенівському зображенні, оскільки м’які тканини не є рентгеноконтрастними.
Схема креслення резекційного ендопротезування: FCR: Flexor carpi radialis (Згинання зап’ястя на боці спиць), APL: Абдуктор великий палець (Довгий сухожилля відвідника великого пальця) та рентген.
Оскільки так зване сухожилля APL використовується як заміна видаленої зап’ясткової кістки (сухожилля відвідника великого пальця) використовується, Операцію також називають пластикою APL. Перевагою цієї процедури є простий принцип роботи, збереження повної рухливості великого пальця і велика відсутність ускладнень. У повсякденному житті зазвичай існує велика свобода від симптомів. Незначним недоліком є певна втрата міцності, при міцному стисканні або коли постійно потрібна міцна ручка, наприклад. помітні під час професійної діяльності.
Тому процес не підходить для людей, які працюють вручну чи іншим чином важко. Для цієї групи пацієнтів Arthrodese, таким чином, жорсткість сідлового з'єднання. Тим самим дві кістки, між якими існує болісний артроз, міцно пов'язані, так що вони утворюють одиницю, так би мовити. Тоді біль також зникне. Перевага міцного, безболісного зчеплення відбувається за рахунок певного обмеження руху, що навряд чи помітно в повсякденному житті, і додатковий низький ризик порівняно з резекційною ендопротезуванням, що кістковий зв’язок між двома кістками не відбувається. Для цього знадобиться ревізійна операція, але це трапляється рідко.
Зображення показують рентген після артродезу сідловидного суглоба та ілюструють функціональний результат із хорошим збереженням рухливості оперованого великого пальця, що на сьогодні достатньо для повсякденних справ.
Іншими можливими хірургічними процедурами є хірургічне втручання на зв’язку при ранньому остеоартрозі у хворих на вік 40 Роки, який використовується рідко. Штучні заміни суглобів та імплантація заповнювачів досі не знайшли свого шляху до рутинної хірургії кисті через високий рівень ускладнень, і в першу чергу їх слід зарезервувати для використання в наукових дослідженнях.
Яка хірургічна процедура є найбільш підходящою в кожному окремому випадку, слід обговорити в індивідуальному інтерв’ю.
піде незабаром…