Операція на руці

Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики. Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики, Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики, Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики: Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики, Синдром журавлинного тунелю (Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики), Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики, z.B. Різартроза (Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики), Тендинит (так званий. Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики), Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики (Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики) Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики. Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики, як от. Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики, Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики, Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики (Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики) Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики (Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики), Втручання на руці є важливим напрямком хірургічного спектру практики.

Контрактура Дюпюітрена - це захворювання долоні і пальців з доброякісним новоутворенням сучків і прядок, що може призвести до згинальної контрактури суглобів пальців. Можуть відбуватися всі варіації, від утворення єдиного вузла на долоні до великої кривизни декількох пальців. Окремі пальці також можуть постраждати ізольовано.
Лікування залежить від стадії захворювання, д.г., наскільки прогресувало згинання пальця і, отже, інвалідність, після прогресування, д.г., як швидко згинальна контрактура погіршилася останнім часом, а також відповідно до індивідуальних обставин та уявлень пацієнтів. Приклад ступеня 3 Наш підрядник (вище) і після операції (нижче) Консервативне лікування (без хірургічного втручання) зазвичай не дуже вдалий, максимум, розвиток хвороби можна сповільнити на ранніх стадіях, послідовно розтягуючи уражений палець. Однак надійних досліджень з цієї гіпотези немає. Операція лише вказана, коли в пальці сталося значне згинання. Найбільш поширене видалення хворої тканини є загальним. Якщо суглоби пальців довго згиналися, цього часом буває недостатньо, і суглоб також повинен бути ослаблений. У разі важких згинальних контрактур також можуть знадобитися шкірні трансплантати. Якщо регулярне хірургічне втручання не бажане або неможливе, В окремих випадках пасмо можна лише обірвати. Для цього також існують різні підходи.

Зап’ястково-тунельний синдром є найпоширенішим. Синдром вузького місця в руці і викликає зниження відчуття ('Furiness') долоні на великому пальці, Показати-, середній- і безіменний палець. Не всі пальці потрібно вражати одночасно. Пекучий біль у руці може також виникати і іррадіювати в руку. Симптоми часто з’являються вночі або вранці, або при конкретних стресах з гіперекстензією в зап’ясті (Цикл, Телефонувати).

Причиною дискомфорту є вузька точка в області зап’ястя, де серединний нерв (Серединний нерв) через звуження, обмежене сполучною тканиною та кістками (,Канал зап'ястя') біжить від передпліччя до долоні, разом з 9 Згинальні сухожилля та їх ковзаюча тканина. Незначне набрякання сухожильної тканини, що ковзає, або інші причини можуть призвести до додаткового звуження зап’ястного каналу та спровокувати симптоми, описані вище, під тиском на нерви.
Часто консервативне лікування протизапальними препаратами та іммобілізація зап’ястя з використанням шини зап’ястя передпліччя (проти. протягом ночі, так званий. Нічна шина) домогтися зменшення симптоматики. Дуже розвинене пошкодження нерва часто можна розпізнати за м’язовим ослабленням кульки великого пальця, на малюнку видно вм'ятину на кульці великого пальця лівої руки. Це видимий корелят зменшення міцності, на що скаржаться багато пацієнтів.

Якщо це не призведе до достатнього покращення скарги, серединний нерв можна зняти невеликою операцією. В цьому полягає принцип дії, прорізати тверду сполучну тканину, що покриває нервові та згинальні сухожилля в районі зап’ястного каналу, і тим самим звільнити нерви. Неврофізіологічне обстеження невролога перед операцією є важливим для підтвердження діагнозу та правильної оцінки показань до операції.
Операція з позбавлення серединного нерва може проводитися відкрито або ендоскопічно. Обидва OP- Результати процедур порівнянні і зазвичай призводять до позбавлення від симптомів. У т.зв.. відкрита операція проводиться протягом приблизно. 3 Розріз шкіри довжиною см в області зап'ястя долоні з боку нерва, оголеного під зором, після повного видалення всіх обмежувальних конструкцій знову закривається лише шкіра.

При ендоскопічній процедурі приблизно. 2 поперечний розріз шкіри завдовжки в згинальній складці зап’ястя довжиною см, ендоскопічний ніж вставляється під звужувальну зв’язку в зап’ясті і зв’язка розривається на очах. Перевагою ендоскопічної процедури є дещо швидше відновлення стійкості.

Однак не всі пацієнти підходять для цієї процедури. Індивідуальне рішення приймається в кожному випадку в особистій розмові.
Шанси на повне усунення симптомів набагато кращі, менш серйозне пошкодження нерва перед операцією. У разі запущеного пошкодження нерва відновлення нерва і, таким чином, повернення почуттів може зайняти більше року або залишитися неповним, але навіть тоді зазвичай спостерігається чітке поліпшення симптомів, так що операція рекомендується навіть при повній втраті чутливості.

Окупація може взагалі після 2-6 Тижні (широкий діапазон в залежності від навантаження) для відновлення.

Ризартроз є найпоширенішим артритом кисті і вражає 70-90% Населення. Це артроз сідловидного суглоба великого пальця, тобто між п'ястковою кісткою великого пальця та великою багатокутною кісткою (x на рентгенівському зображенні нижче). Зазвичай суглоб набряк (Рис.) і болить, часто біль неможливо точно локалізувати в суглобі, симптоми часто вражають весь великий палець і часто іррадіюють в передпліччя.

Суглобовий проміжок знаходиться на рентгені (стрілка) скасовано, п'ястка вже зрушилася.

Поки біль виникає лише при особливому стресі і стихає через короткий час відновлення, втручальні заходи не потрібні. Консервативні методи лікування, такі як. несучий сідловидний суглобовий ортез, тут можуть допомогти протизапальні препарати або припарки. Ін’єкції або рентгенівська стимуляція також можуть бути тимчасовими, однак це не забезпечує постійного полегшення. Однак, якщо біль виникає щодня і є перешкодою для майже всіх видів діяльності у повсякденному житті, операція має сенс. Залежно від віку, Вимоги до роботи та очікування, а також тяжкість артрозу на сідловому суглобі та сусідніх суглобах використовуються в різних хірургічних методах. Найбільш часто застосовуваним хірургічним втручанням є т. Зв Резекційне ендопротезування. Це стосується видалення великої багатокутної кістки і заповнення отриманого щілини тканиною сухожилля з навколишнього середовища. На кресленні схематично показано хірургічну техніку, заповнений простір здається порожнім на рентгенівському зображенні, оскільки м’які тканини не є рентгеноконтрастними.

Схема креслення резекційного ендопротезування: FCR: Flexor carpi radialis (Згинання зап’ястя на боці спиць), APL: Абдуктор великий палець (Довгий сухожилля відвідника великого пальця) та рентген.

Оскільки так зване сухожилля APL використовується як заміна видаленої зап’ясткової кістки (сухожилля відвідника великого пальця) використовується, Операцію також називають пластикою APL. Перевагою цієї процедури є простий принцип роботи, збереження повної рухливості великого пальця і ​​велика відсутність ускладнень. У повсякденному житті зазвичай існує велика свобода від симптомів. Незначним недоліком є ​​певна втрата міцності, при міцному стисканні або коли постійно потрібна міцна ручка, наприклад. помітні під час професійної діяльності.

Тому процес не підходить для людей, які працюють вручну чи іншим чином важко. Для цієї групи пацієнтів Arthrodese, таким чином, жорсткість сідлового з'єднання. Тим самим дві кістки, між якими існує болісний артроз, міцно пов'язані, так що вони утворюють одиницю, так би мовити. Тоді біль також зникне. Перевага міцного, безболісного зчеплення відбувається за рахунок певного обмеження руху, що навряд чи помітно в повсякденному житті, і додатковий низький ризик порівняно з резекційною ендопротезуванням, що кістковий зв’язок між двома кістками не відбувається. Для цього знадобиться ревізійна операція, але це трапляється рідко.

Зображення показують рентген після артродезу сідловидного суглоба та ілюструють функціональний результат із хорошим збереженням рухливості оперованого великого пальця, що на сьогодні достатньо для повсякденних справ.

Іншими можливими хірургічними процедурами є хірургічне втручання на зв’язку при ранньому остеоартрозі у хворих на вік 40 Роки, який використовується рідко. Штучні заміни суглобів та імплантація заповнювачів досі не знайшли свого шляху до рутинної хірургії кисті через високий рівень ускладнень, і в першу чергу їх слід зарезервувати для використання в наукових дослідженнях.

Яка хірургічна процедура є найбільш підходящою в кожному окремому випадку, слід обговорити в індивідуальному інтерв’ю.

Тендиніт може проявлятися по-різному. Найпоширенішим явищем є так званий щільний палець або щільний палець, якщо це стосується цього. Через запальний набряк сухожилля ковзає тканина (це не показано на схемі заради простоти) кільцеві зв’язки пальців стають відносно щільними, так що біль виникає через підвищеного тертя. Причиною набряку сухожильної ковзаючої тканини, як правило, є генетична схильність до неї, рідше бувають інші причини, такі як перевантаження. Через стійке тертя між сухожиллям і кільцевою зв’язкою (на п’ястно-зап’ястному відділі безпосередньо під п'ястно-фаланговим суглобом) У подальшому перебігу може статися запальне потовщення сухожилля. Коли це потім проходить через вузький пояс, відбувається добре відоме явище оснащення. Прив'язка часто навіть не в місці походження, але сприймається на пальці, оскільки вібрація вздовж сухожилля передається в палець. Типовим симптомом є болючість на ураженій кільцевій зв'язці, ніж на долоні нижче п’ястно-фалангового суглоба. До того, як відбувається явище прив'язки, є лише біль, на запущеній стадії, коли потовщене сухожилля вже не може пройти через перетяжку, палець можна зігнути лише обмежено. Іноді запалення проходить само собою, можна використовувати протизапальні препарати (z.B. Ібупрофен) лікувати короткостроково, Ін'єкція кортизону також може принести полегшення або навіть полегшення симптомів. Однак у більшості випадків вдосконалення є тимчасовими або неповними. Якщо симптоми постійні, хірургічне розщеплення кільцевої зв’язки є простим і мало ускладненим варіантом, назавжди усунути проблему. У місцевій анестезії (Ін’єкція трохи вище кільцевої зв’язки) оболонка сухожилля згинача з армуванням кільцевої зв’язки прорізається через поперечний розріз шкіри, потім сухожилля згиначів можуть знову вільно працювати, рецидиву немає, якщо зв’язка повністю розщеплена. Тендиніт також виникає на сухожилках розгиначів. Найбільш поширеною формою тут є так званий тендовагініт ДеКервена Тендовагініт Де Кервена - це запалення так званого першого розгинального відділу (див. ілюстрацію) на зап'ясті з боку спиці. Розгиначі сухожиль частково проходять через розгинальні вентилятори на зап’ясті, кожен з яких охоплює одне або кілька сухожиль, на ілюстрації відсіки пронумеровані. Перший розгинальний відділ особливо схильний до запалення (Червоне коло). Запалення викликає біль у зап’ясті на боці спиці, а з часом, як правило, також помітний набряк (s. Фото нижче). Настільки типовий для сухожиль згиначів- Але тут ніякого явища немає, однак іноді можна відчути або відчути розтирання. Класичним симптомом є так звана `` позначка Фінкельштейна '', це означає сильне посилення болю, коли екзаменатор повністю стискає руку пацієнта великим пальцем і веде її в бік ліктя. Консервативна терапія складається з іммобілізації, зовнішнє та внутрішнє використання протизапальних речовин та тимчасовий відпочинок. Остаточна терапія полягає в простому розщепленні першого розгинального відділення, це зніме герметичність і дозволить запаленню загоїтися. Іноді запальний набряк сухожиль у першому розгинальному відділі настільки виражений, що після розщеплення сухожиль вони майже набрякають і більше не ковзають стабільно у передбачуваній канавці, але залишили б своє місце рухами зап'ястя. У таких важких випадках це може знадобитися, що потрібно реконструювати дах першого відсіку, для забезпечення стабільності сухожильного шляху. Однак це не впливає на подальше лікування після операції.
Розрив сухожилля, спричинений травмою, природно вимагає негайного хірургічного лікування, потерпілий повинен негайно звернутися до хірургічного лікування. Різноманітність моделей травм занадто велика, щоб бути детально показано тут. Спонтанні розриви сухожиль найчастіше виникають на розгинальних механізмах довгих кінцевих суглобів пальців (‚Молот-палець‘) і в суглобі великого пальця (Розрив сухожилля довгого розгинача) на. Молоткові пальці Причиною, як правило, є банальний дотик пальця, що призводить до гострого дефіциту розтягування. У гострій фазі зазвичай немає болю, про який варто згадати. Лікування є консервативним шляхом послідовної іммобілізації кінцевого суглоба спеціальною шиною пальця (так званий. Рейка стека) Для 8 Тижні без перерви. Тривалість лікування часто може тривати до декількох місяців, якщо не вдається. Повне загоєння з відновленням початкового стану до травми рідко, однак функцію розтягування зазвичай можна відновити, що є функціонально та косметично прийнятним. Якщо дефіцит розтягування зберігається, також може бути використана операція. Існують різні хірургічні методи, жоден не є справді надійним, тому операція рекомендується лише у дуже впертих випадках. Розрив сухожилля довгого розгинача (Розширювач EPL Sehnt) Розрив сухожилля EPL призводить до гострого дефіциту розгинання великого пальця, це явна вада, тому завжди показано хірургічне лікування. Причиною розриву, як правило, є спонтанна дегенерація та ослаблення сухожилля, що в підсумку призводить до розриву з втратою розгинання великого пальця без особливих причин. Хворий пацієнт зазвичай відчуває лише короткий, незначний біль на спинномозковій стороні зап'ястя. Зашивання сухожилля зазвичай неможливе, функція розірваного сухожилля відновлюється шляхом репозиції сухожилля розгиначів вказівного пальця (Подовжувач індексу Сене) на сухожиллі EPL, перенавчання функції зазвичай відбувається в контексті фізіотерапії без будь-яких проблем. Функція розгинання вказівного пальця не страждає від цієї міри, оскільки вказівний палець має ще одне сухожилля розгиначів (так званий. Extensor digitorum Sehnt)

піде незабаром…