Η σύσπαση του Dupuytren είναι μια ασθένεια της παλάμης του χεριού και των δακτύλων, στα οποία προκύπτουν καλοήθεις κόμποι και νήματα, που μπορεί να οδηγήσει σε σύσπαση κάμψης των αρθρώσεων των δακτύλων. Η έκφραση μπορεί να είναι πολύ διαφορετική: από μεμονωμένους κόμπους στην παλάμη του χεριού μέχρι εκτεταμένη κάμψη πολλών δακτύλων. Μεμονωμένα δάχτυλα μπορούν επίσης να επηρεαστούν μεμονωμένα.

Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου -δηλαδή πόσο έχει ήδη προχωρήσει η κάμψη του δακτύλου και συνεπώς η αναπηρία- από την εξέλιξη, δηλ. πόσο γρήγορα επιδεινώθηκε πρόσφατα η σύσπαση κάμψης, και σύμφωνα με τις ατομικές περιστάσεις και τις ιδέες του ασθενούς.

Οι έμπειροι γιατροί μας είναι από τους κορυφαίους ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής χεριών. Επιλέγουν τη βέλτιστη θεραπεία για κάθε ασθενή με τη μεγαλύτερη ακρίβεια και φροντίδα. Στα αρχικά στάδια, η συντηρητική θεραπεία με συνεχή τέντωμα του προσβεβλημένου δακτύλου μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου, Η αποτελεσματικότητα δεν είναι σαφώς επιστημονικά αποδεδειγμένη.

Στη συνέχεια συνιστάται χειρουργική επέμβαση, εάν έχει συμβεί σημαντική κάμψη σε ένα δάχτυλο. Είναι κοινή πρακτική η αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους του πάσχοντος ιστού. Εάν η θέση κάμψης υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η άρθρωση μπορεί επίσης να χαλαρώσει. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να χρειαστούν μεταμοσχεύσεις δέρματος. Εάν η τακτική χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιθυμητή ή δεν είναι δυνατή, Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ο λώρος μπορεί να κοπεί, είναι διαθέσιμες διάφορες μέθοδοι.

Χάρη στο υψηλό επίπεδο τεχνογνωσίας, Με την εμπειρία και τη φροντίδα των γιατρών μας, οι ασθενείς επιτυγχάνουν τακτικά εξαιρετικά αποτελέσματα. Πολλοί αναφέρουν σημαντικά βελτιωμένη κινητικότητα, μειωμένος πόνος και υψηλή ικανοποίηση – ένα σαφές σημάδι της ικανότητας και της φροντίδας της ομάδας μας.

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι το πιο κοινό λεγόμενο. Σύνδρομο συστολής στο χέρι και προκαλεί απώλεια της αίσθησης ('γούνινος') του χεριού από την πλευρά της παλάμης στον αντίχειρα, στίξη, Μέσον- και δαχτυλίδι. Δεν χρειάζεται να επηρεάζονται όλα τα δάχτυλα ταυτόχρονα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί καυστικός πόνος στο χέρι και να ακτινοβολεί στο χέρι. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά τη νύχτα ή το πρωί, ή ακόμα και με συγκεκριμένες καταπονήσεις με υπερέκταση του καρπού (Οδηγήστε ένα ποδήλατο, Κάνε ένα τηλεφώνημα).

Η αιτία των συμπτωμάτων είναι μια συστολή στην περιοχή του καρπού, όπου το μέσο νεύρο (μέσο νεύρο) μέσω μιας συστολής που περιορίζεται από συνδετικό ιστό και οστά («Carpaltunnel») τρέχει από το αντιβράχιο στην παλάμη του χεριού, μαζί με 9 Οι καμπτήρες τένοντες και ο ολισθηρός ιστός τους. Μικρό πρήξιμο του τενοντιακού ιστού ή άλλες αιτίες μπορεί να οδηγήσει σε επιπλέον στένωση του καρπιαίου σωλήνα και να πυροδοτήσει τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω λόγω πίεσης στο νεύρο.
Αυτό μπορεί συχνά να επιλυθεί μέσω συντηρητικής θεραπείας με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ακινητοποίησης του καρπού χρησιμοποιώντας νάρθηκα καρπού αντιβραχίου (v.a. κατά τη διάρκεια της νύχτας, sog. Νυχτερινός νάρθηκας) επιτύχει μείωση των συμπτωμάτων. Η προχωρημένη νευρική βλάβη μπορεί συχνά να αναγνωριστεί από την απώλεια μυών στη σφαίρα του αντίχειρα, Στην εικόνα μπορείτε να δείτε ένα βαθούλωμα που σχηματίζεται στην μπάλα του αντίχειρα του αριστερού χεριού. Αυτός είναι ο ορατός συσχετισμός της μείωσης της αντοχής, για την οποία παραπονιούνται πολλοί ασθενείς.

Εάν αυτό δεν οδηγεί σε επαρκή βελτίωση της καταγγελίας, Το μέσο νεύρο μπορεί να ανακουφιστεί με μια μικρή επέμβαση. Η αρχή λειτουργίας είναι αυτή, να κόψει το κάλυμμα του συμπαγούς συνδετικού ιστού του νεύρου και τους καμπτήρες τένοντες στην περιοχή του καρπιαίου σωλήνα και έτσι να ανακουφίσει την πίεση στο νεύρο. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να εκτιμηθεί σωστά η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη η νευροφυσιολογική εξέταση από νευρολόγο πριν την επέμβαση.
Η επέμβαση ανακούφισης του μέσου νεύρου μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτά ή ενδοσκοπικά. Και τα δύο ΕΠ- Τα αποτελέσματα των διαδικασιών είναι συγκρίσιμα και συνήθως οδηγούν σε απαλλαγή από συμπτώματα. Στο λεγόμενο. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε διάστημα περίπου ενός περίπου. 3 εκτομή δέρματος μήκους cm στην περιοχή της παλάμης του καρπού, το νεύρο εκτίθεται κάτω από την όψη, Αφού αφαιρεθούν πλήρως όλες οι δομές σύσφιξης, μόνο το δέρμα κλείνει ξανά.

Η ενδοσκοπική διαδικασία περιλαμβάνει περίπου. 2 μήκους εκ. εγκάρσια τομή δέρματος στην πτυχή του καρπού, ένα ενδοσκοπικό μαχαίρι εισήχθη κάτω από τη στενωτική ταινία στον καρπό και η ταινία κόπηκε υπό όραση. Το πλεονέκτημα της ενδοσκοπικής διαδικασίας είναι η κάπως ταχύτερη αποκατάσταση της ανθεκτικότητας.

Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για αυτή τη διαδικασία. Σε κάθε περίπτωση θα ληφθεί ατομική απόφαση σε προσωπική συνομιλία.
Οι προοπτικές πλήρους υποχώρησης των συμπτωμάτων είναι ακόμη καλύτερες, τόσο λιγότερο σοβαρή είναι η βλάβη των νεύρων πριν από την επέμβαση. Εάν η νευρική βλάβη είναι προχωρημένη, η αποκατάσταση του νεύρου και επομένως η επιστροφή της αίσθησης μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο ή να παραμείνει ατελής, Αλλά και τότε συνήθως υπάρχει σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα, Συνιστάται λοιπόν η επέμβαση ακόμα κι αν υπάρχει ήδη πλήρης απώλεια ευαισθησίας.

Η επαγγελματική δραστηριότητα μπορεί γενικά να είναι 2-6 εβδομάδες (μεγάλο εύρος ανάλογα με το φορτίο) να συνεχιστεί.

Η ριζάρθρωση είναι η πιο συχνή αρθροπάθεια του χεριού και επηρεάζει 70-90% του πληθυσμού. Είναι οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης της σέλας του αντίχειρα, δηλαδή μεταξύ του μετακαρπίου οστού του αντίχειρα και του μεγάλου πολυγωνικού οστού (x στην παρακάτω εικόνα ακτίνων Χ). Η άρθρωση είναι συνήθως πρησμένη (Υφάδι.) και πονάει, Ο πόνος συχνά δεν μπορεί να εντοπιστεί με ακρίβεια στην άρθρωση, Τα συμπτώματα συχνά επηρεάζουν ολόκληρο τον αντίχειρα και συχνά ακτινοβολούν στον αντιβράχιο.

Ο χώρος της άρθρωσης βρίσκεται στην ακτινογραφία (Βέλος) ανυψώθηκε, το μετακάρπιο οστό έχει ήδη μετατοπιστεί.

Αρκεί ο πόνος να εμφανίζεται μόνο υπό ιδιαίτερο στρες και να υποχωρεί μετά από μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης, δεν απαιτείται παρέμβαση. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, για παράδειγμα. μια υποστηρικτική άρθρωση της σέλας, Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή οι κομπρέσες μπορούν ακόμα να βοηθήσουν εδώ. Οι ενέσεις ή η ακτινοβολία με ακτίνες Χ μπορεί επίσης να έχουν προσωρινό αποτέλεσμα, Ωστόσο, δεν παρέχει μόνιμη ανακούφιση. Ωστόσο, εάν ο πόνος εμφανίζεται καθημερινά και παρεμβαίνει σχεδόν σε όλες τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, η χειρουργική επέμβαση έχει νόημα. Ανάλογα με την ηλικία, Χρησιμοποιούνται διαφορετικές χειρουργικές μέθοδοι ανάλογα με τις απαιτήσεις της δραστηριότητας και τις προσδοκίες καθώς και την έκταση της οστεοαρθρίτιδας στην άρθρωση της σέλας και στις γειτονικές αρθρώσεις. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χειρουργική επέμβαση είναι η λεγόμενη Αρθροπλαστική εκτομής. Αυτό περιλαμβάνει την αφαίρεση του μεγάλου πολυγωνικού οστού και την πλήρωση του προκύπτοντος κενού με ιστό τένοντα από τη γύρω περιοχή. Το σχέδιο δείχνει τη χειρουργική τεχνική σχηματικά, Στην εικόνα ακτίνων Χ, ο γεμάτος χώρος εμφανίζεται κενός, επειδή ο μαλακός ιστός δεν είναι ακτινοσκιερός.

Σχηματικό σχέδιο εκτομής αρθροπλαστικής: FCR: Καμπτήρας καρπίου ακτινωτό (Τένοντας καμπτήρα καρπού με ακτίνα), APL: Abduktor αντίχειρας μακρύς (Μακρύς τένοντας αντίχειρα) και εικόνα ακτίνων Χ.

Επειδή ο λεγόμενος τένοντας APL χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση του αφαιρεθέντος καρπικού οστού (μακρύς τένοντας αντίχειρα) χρησιμοποιείται, Η επέμβαση ονομάζεται επίσης πλαστικό APL. Το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι η απλή αρχή λειτουργίας, η διατήρηση της πλήρους κινητικότητας του αντίχειρα και η εκτεταμένη απουσία επιπλοκών. Στην καθημερινή ζωή συνήθως δεν υπάρχουν σε μεγάλο βαθμό συμπτώματα. Ένα μικρό μειονέκτημα είναι μια ορισμένη απώλεια δύναμης, που προκαλείται από σταθερό κράτημα ή συνεχή ανάγκη για σταθερό κράτημα, π.χ. αισθητή κατά την επαγγελματική δραστηριότητα.

Επομένως, η διαδικασία δεν είναι κατάλληλη για άτομα που κάνουν χειρωνακτική ή άλλη σκληρή εργασία. Αυτό συνιστάται για αυτήν την ομάδα ασθενών Arthrodese, δηλ. μια σκλήρυνση της άρθρωσης της σέλας. Τα δύο κόκαλα γίνονται, μεταξύ των οποίων υπάρχει η επώδυνη αρθροπάθεια, σταθερά συνδεδεμένα μεταξύ τους, ώστε να αποτελούν μια ενότητα, ας πούμε. Τότε ο πόνος εξαφανίζεται. Το πλεονέκτημα της σταθερής, χωρίς πόνο λαβή έρχεται σε βάρος ενός συγκεκριμένου περιορισμού της κίνησης, που όμως δύσκολα γίνεται αντιληπτό στην καθημερινή ζωή, και τον επιπλέον χαμηλό κίνδυνο σε σύγκριση με την αρθροπλαστική εκτομής, ότι η οστική σύνδεση μεταξύ των δύο οστών δεν συμβαίνει. Αυτό θα απαιτούσε χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια.

Οι εικόνες δείχνουν την εικόνα ακτίνων Χ μετά από αρθρόδεση της άρθρωσης της σέλας και απεικονίζουν το λειτουργικό αποτέλεσμα με καλή διατήρηση της κινητικότητας του χειρουργημένου αντίχειρα, που είναι μακράν επαρκής για καθημερινές δραστηριότητες.

Άλλες πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν πλαστική συνδέσμων για πρώιμη οστεοαρθρίτιδα σε ασθενείς 40 χρόνια, που όμως σπάνια χρησιμοποιείται. Η τεχνητή αντικατάσταση της άρθρωσης και η εμφύτευση placeholders δεν έχουν ακόμη βρει τον δρόμο τους σε χειρουργική επέμβαση ρουτίνας χεριών λόγω των υψηλών ποσοστών επιπλοκών και θα πρέπει πρωτίστως να προορίζονται για χρήση σε επιστημονικές μελέτες.

Ποια χειρουργική επέμβαση είναι η καταλληλότερη σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, πρέπει να συζητηθεί σε μια ατομική συνομιλία.

Η αποκοπή του τένοντα που προκαλείται από τραυματισμό προφανώς απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση, ο τραυματίας πρέπει να αναζητήσει άμεση χειρουργική θεραπεία. Η ποικιλία των μοτίβων τραυματισμών είναι πολύ μεγάλη, να παρουσιαστεί αναλυτικά εδώ.

Οι αυθόρμητες ρήξεις τένοντα συμβαίνουν συχνότερα στους εκτατικούς μηχανισμούς των μακριών αρθρώσεων των δακτύλων ('Mallet-Finger') και στο τέλος του αντίχειρα (Ρήξη του μακρού εκτεινόμενου τένοντα του αντίχειρα) επί.

Mallet Finger

Η αιτία είναι συνήθως ένα κοινό χτύπημα ενός δακτύλου, που οδηγεί σε οξύ έλλειμμα διάτασης. Στην οξεία φάση συνήθως δεν υπάρχει σημαντικός πόνος. Η θεραπεία είναι συντηρητική με σταθερή ακινητοποίηση της ακραίας άρθρωσης σε ειδικό νάρθηκα δακτύλου (sog. Η ράγα του Stack) για 8 Εβδομάδες χωρίς διάλειμμα. Εάν η θεραπεία αποτύχει, μπορεί συχνά να παραταθεί σε αρκετούς μήνες. Πλήρης επούλωση με αποκατάσταση της αρχικής κατάστασης πριν συμβεί ο τραυματισμός σπάνια, Ωστόσο, η λειτουργία επέκτασης μπορεί συνήθως να αποκατασταθεί, που είναι λειτουργικά και καλλυντικά αποδεκτό. Εάν το έλλειμμα διατατικής διάτασης επιμένει, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές μέθοδοι, κανένα δεν είναι πραγματικά αξιόπιστο, Επομένως, η επέμβαση συνιστάται μόνο για πολύ επίμονες περιπτώσεις.

Ρήξη του μακρού εκτεινόμενου τένοντα του αντίχειρα (Μακρύς προέκτασης αντίχειρα EPL Sehne)

Η ρήξη του τένοντα EPL οδηγεί σε οξύ έλλειμμα επέκτασης του αντίχειρα, αυτό αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό εμπόδιο, επομένως, ενδείκνυται πάντα χειρουργική θεραπεία. Η αιτία της ρήξης είναι συνήθως ο αυθόρμητος εκφυλισμός και η εξασθένηση του τένοντα, που τελικά οδηγεί σε ρήξη με απώλεια της έκτασης του αντίχειρα χωρίς ιδιαίτερο λόγο. Ο πάσχων ασθενής συνήθως αισθάνεται μόνο έναν σύντομο, ελαφρύ πόνο στο πίσω μέρος του καρπού στην πλευρά της ακτίνας. Η συρραφή του τένοντα συνήθως δεν είναι δυνατή, Η λειτουργία του ρήγματος τένοντα αποκαθίσταται με την επανατοποθέτηση του τένοντα του εκτείνοντα του δείκτη (Επέκταση ευρετηρίου Sehne) στον τένοντα EPL, Η εκ νέου εκμάθηση της λειτουργίας είναι συνήθως εύκολη ως μέρος της φυσικοθεραπείας. Η εκτατική λειτουργία του δείκτη δεν υποφέρει από αυτό το μέτρο, επειδή ο δείκτης έχει έναν άλλο εκτεινόμενο τένοντα (sog. Εκτεινόμενος δάκτυλος κοινός Sehne)

θα ακολουθήσει σύντομα…