El cerrahisi

Eldeki operasyonlar, uygulamanın operasyonel yelpazesinin önemli bir odak noktasıdır. Yaygın el bozuklukları, cerrahi olarak tedavi edilebilir, ör.: Dupuytren'in kontraktürü, Kızılcık tünel sendromu (KTS veya CTS), ağrılı osteoartrit, z.B. Rhizarthrose (Başparmak eyer eklem osteoartriti), Tendinit (Lafta. Parmakları çırpın), Baş parmakta ekstansör tendon kopmaları (genellikle kendiliğinden veya kırılmış bir konuşmadan sonra) ve daha fazlası. Ayrıca elin kemiklerinde ve yumuşak dokularında oluşan taze veya eski yaraları da tedavi ediyoruz, gibi. Parmak kırıkları, Metacarpus, Handwurzel (Kahnbein / Skafoid) ve konuştu (Radiusfrakturen), El bileği ve eldeki yanlış iyileşmiş kırıklar için yeni veya eski tendon kesikleri ve düzeltici müdahaleler.

Dupuytren'in kontraktürü, iyi huylu düğüm ve tel neoplazmalı avuç içi ve parmaklarda görülen bir hastalıktır., parmak eklemlerinde fleksiyon kontraktürüne yol açabilir. Tüm varyasyonlar meydana gelebilir, avuç içinde tek bir düğüm oluşumundan birkaç parmağın geniş eğriliğine kadar. Bireysel parmaklar da tek başına etkilenebilir.
Tedavi, hastalığın evresine bağlıdır, d.h., parmak fleksiyonu ve dolayısıyla sakatlığın ne kadar ilerlediği, ilerlemeden sonra, d.h., fleksiyon kontraktürü son zamanlarda ne kadar hızlı kötüleşti, ve ayrıca hastaların bireysel koşullarına ve fikirlerine göre. Derece örneği 3 Yüklenicimiz (yukarıda) ve ameliyattan sonra (altında) Konservatif tedavi (ameliyatsız) genellikle çok başarılı değildir, En iyi ihtimalle, hastalığın erken evrelerde ilerlemesi, etkilenen parmağı sürekli olarak esneterek yavaşlatılabilir.. Ancak, bu hipotez üzerine güvenilir çalışmalar yok. Bir işlem yalnızca belirtilir, parmakta önemli bir fleksiyon meydana gelmişse. Hastalıklı dokunun en yaygın şekilde alınması yaygındır. Parmak eklemleri uzun süre esnetilmişse bu bazen artık yeterli değildir, ve eklem de gevşetilmelidir. Şiddetli fleksiyon kontraktürlerinde deri grefti de gerekebilir.. Düzenli ameliyat istenmiyorsa veya mümkün değilse, Bireysel durumlarda, tel sadece kesilebilir. Bunun için farklı yaklaşımlar da var.

Karpal tünel sendromu en yaygın olanıdır. Koldaki darboğaz sendromu ve duyu azalmasına neden olur ("Tüysüzlük") elin avuç içi başparmağında, Göstermek-, orta- ve yüzük parmağı. Tüm parmakların aynı anda etkilenmesi gerekmez. Eldeki yanma ağrısı da ortaya çıkabilir ve kola yayılabilir. Belirtiler genellikle gece veya sabah ortaya çıkar, veya bileğin aşırı gerilmesiyle belirli stresler için (Döngü, Telefona).

Rahatsızlığın nedeni bilek bölgesindeki dar bir noktadır., medyan sinir nerede (Medyan sinir) bağ dokusu ve kemiklerle sınırlı bir daralma yoluyla (‚Karpaltunnel’) ön koldan avuç içine koşar, ile birlikte 9 Fleksör tendonları ve kayan dokuları. Tendon kayan dokusunun hafif şişmesi veya diğer nedenler, karpal tünelde ek bir daralmaya neden olabilir ve sinirler üzerindeki baskı ile yukarıda açıklanan semptomları tetikleyebilir..
Çoğu zaman, anti-enflamatuar ilaçlarla konservatif tedavi ve ön kol bilek ateli kullanılarak bileğin hareketsizleştirilmesi kullanılabilir. (v.a. gece boyunca, Lafta. Gece ateli) semptomlarda azalma sağlamak. Çok ileri düzeyde sinir hasarı, genellikle baş parmak ucundaki kas zayıflamasıyla tanınabilir., resim sol elin başparmağının topundaki bir çentiği gösterir. Bu, güçteki azalmanın gözle görülür bağıntısıdır, birçok hastanın şikayet ettiği.

Bu, şikayette yeterli bir iyileşmeye yol açmazsa, medyan sinir küçük bir operasyonla rahatlatılabilir. Çalışma prensibi bundan oluşur, karpal tünel bölgesindeki sinir ve fleksör tendonlarını örten sıkı bağ dokusunu kesmek ve böylece siniri rahatlatmak için. Tanıyı doğrulamak ve ameliyat endikasyonunu doğru bir şekilde değerlendirmek için ameliyattan önce bir nörolog tarafından nörofizyolojik muayene gereklidir..
Median siniri rahatlatma operasyonu açık veya endoskopik olarak yapılabilir.. Her iki OP- Prosedürlerin sonuçları karşılaştırılabilir ve genellikle semptomlardan kurtulmaya yol açar. Sözde. açık ameliyat yaklaşık olarak. 3 Görüş altında ortaya çıkan sinirin avuç içi el bileği bölgesinde cm uzunluğunda cilt kesiği, tüm daraltan yapılar tamamen çıkarıldıktan sonra, sadece cilt tekrar kapatılır.

Endoskopik prosedürde, yaklaşık. 2 El bileğinin fleksör kıvrımından cm uzunluğunda enine cilt kesisi, bilekte daralan bağın altına endoskopik bıçak sokularak bağ görüş altında kesilir. Endoskopik prosedürün avantajı, esnekliğin biraz daha hızlı restorasyonudur..

Ancak tüm hastalar bu prosedür için uygun değildir. Kişisel bir görüşmede her durumda bireysel bir karar verilir.
Semptomların tamamen çözülme şansı çok daha iyi, operasyondan önceki sinir hasarı daha az şiddetli. İleri derecede sinir hasarı durumunda sinirin iyileşmesi ve bununla birlikte hissin geri gelmesi bir yıldan fazla sürebilir veya eksik kalabilir., ancak o zaman bile semptomlarda genellikle belirgin bir iyileşme olur, böylece tam bir hassasiyet kaybıyla bile operasyon önerilir.

Meslek genel olarak daha sonra olabilir 2-6 Haftalar (yüke bağlı olarak geniş aralık) devam ettirilecek.

Rizartroz, eldeki en yaygın artrittir ve etkiler 70-90% nüfus. Başparmak eyer ekleminin artrozu, yani, başparmağın metakarpal kemiği ile büyük poligonal kemik arasında (Aşağıdaki X-ışını görüntüsünde x). Genellikle eklem şişmiş (İncir.) ve acıtıyor, genellikle ağrı eklemde tam olarak lokalize edilemez, semptomlar genellikle başparmağın tamamını etkiler ve sıklıkla ön kola yayılır.

Eklem boşluğu röntgende (ok) iptal edildi, metakarpal çoktan değişti.

Ağrı yalnızca belirli bir stres altında ortaya çıktığı ve kısa bir iyileşme döneminden sonra azaldığı sürece, müdahale gerekmez. Konservatif tedavi yöntemleri gibi. destekleyici bir eyer eklem ortezi, anti-enflamatuar ilaçlar veya kümes hayvanları burada yardımcı olabilir. Enjeksiyonlar veya X-ışını uyarımı da geçici olabilir, ancak kalıcı bir rahatlama sağlamaz. Ancak ağrı günlük olarak ortaya çıkıyorsa ve günlük yaşamdaki hemen hemen tüm aktiviteleri engelliyorsa, bir operasyon mantıklı. Yaşa bağlı olarak, Eyer eklemi ve komşu eklemlerdeki osteoartritin şiddeti kadar iş talep ve beklentileri de çeşitli cerrahi yöntemlerde kullanılmaktadır.. En sık kullanılan cerrahi prosedür sözde Rezeksiyon artroplastisi. Bu, büyük poligonal kemiğin çıkarılması ve ortaya çıkan boşluğun çevreden tendon dokusu ile doldurulması anlamına gelir.. Çizim, OP teknolojisini şematik olarak göstermektedir, doldurulan alan röntgen görüntüsünde boş görünüyor, yumuşak doku radyoopak olmadığından.

Rezeksiyon artroplastisinin şema çizimi: FCR: Flexor carpi radialis (Kol tarafındaki bilek fleksiyonu bkz.), APL: Abduktor başparmak (Uzun başparmak kaçıran tendon) ve röntgen.

Çünkü APL tendonu, çıkarılan karpal kemiğin yerine kullanılır. (uzun başparmak kaçıran tendon) kullanıldı, Operasyona APL plastik de denir. Bu prosedürün avantajı basit çalışma prensibidir, baş parmağın tam hareketliliğinin korunması ve kapsamlı komplikasyonların olmaması. Günlük yaşamda genellikle semptomlara karşı geniş bir özgürlük vardır. Küçük bir dezavantaj, belirli bir güç kaybıdır, sıkıca kavradığında veya sürekli bir tutuş ihtiyacı olduğunda, örn.. mesleki faaliyet sırasında fark edilir.

Bu nedenle, işlem manuel olarak veya başka türlü zor bir şekilde çalışan kişiler için uygun değildir.. Bu hasta grubu için, Artrodez, böylece eyer bağlantısının sertleşmesi. Böylece iki kemik, ağrılı osteoartritin var olduğu, sıkıca bağlı, böylece bir birim oluştururlar, tabiri caizse. Sonra acı da geçecek. Sert, ağrısız tutmanın avantajı, belirli bir hareket kısıtlaması pahasına gelir, günlük yaşamda pek fark edilmeyen, ve rezeksiyon artroplastisine kıyasla ek düşük risk, iki kemik arasındaki kemikli bağlantının oluşmaması. Bu revizyon ameliyatı gerektirir, ama nadiren olur.

Görüntüler, eyer ekleminin artrodezinden sonraki röntgeni gösterir ve ameliyat edilen baş parmağın hareketliliğinin iyi korunmasıyla fonksiyonel sonucu gösterir., günlük aktiviteler için fazlasıyla yeterli olan.

Diğer olası cerrahi prosedürler, yaş altı hastalarda erken osteoartrit için bağ cerrahisidir. 40 Yıllar, nadiren kullanılan. Yapay eklem replasmanları ve yer tutucuların implantasyonu, yüksek komplikasyon oranları nedeniyle şimdiye kadar rutin el cerrahisine girememiştir ve öncelikle bilimsel çalışmalarda kullanılmak üzere ayrılmalıdır..

Her bir vakada en uygun cerrahi prosedür hangisidir?, bireysel bir görüşmede tartışılmalıdır.

Tendinit kendini çok farklı şekillerde gösterebilir. En yaygın fenomen, çıtçıtlı veya çıt çıtlı, bununla ilgiliyse. Tendon kayan dokusunun iltihaplı şişmesi nedeniyle (basitlik uğruna bu diyagramda gösterilmemiştir) parmakların halka bağları nispeten sıkı hale gelir, böylece artan sürtünme nedeniyle ağrı oluşur. Kayan tendon dokusunun şişmesinin nedeni genellikle buna genetik yatkınlıktır., daha nadiren aşırı yüklenme gibi başka nedenler vardır. Tendon ve halka bağ arasındaki sürekli sürtünme nedeniyle (metacarpus üzerinde, metacarpophalangeal eklemin hemen altında) İlerleyen süreçte iltihaplı tendon kalınlaşması meydana gelebilir. Bu daha sonra halkanın dar bandından geçtiğinde, iyi bilinen snap fenomeni meydana gelir. Yapışma genellikle menşe yerinde bile değildir, ama parmakla algılandı, çünkü tendon boyunca titreşim parmağa iletilir. Tipik bir semptom, etkilenen halka bağındaki hassasiyettir., elin avuç içinde metakarpophalangeal eklemin altında olduğundan. Snap fenomeni oluşmadan önce, sadece acı var, ileri bir aşamada, kalınlaşmış tendon artık daralmadan geçemediğinde, parmak yalnızca sınırlı ölçüde bükülebilir. Bazen iltihap kendiliğinden geçer, anti-enflamatuar ilaçlar kullanılabilir (z.B. İbuprofen) kısa süreli tedavi, Bir kortizon enjeksiyonu semptomlardan kurtulma ve hatta rahatlama sağlayabilir.. Ancak çoğu zaman iyileştirmeler geçici veya eksiktir. Semptomlar kalıcıysa, halka bağın cerrahi olarak bölünmesi basit ve karmaşık olmayan bir seçenektir., sorunu kalıcı olarak ortadan kaldırın. Lokal anestezide (Halka bağının hemen üstüne enjeksiyon) halka bağ takviyeli fleksör tendon kılıfı, enine bir cilt kesisinden kesilir, fleksör tendonları daha sonra tekrar serbestçe hareket edebilir, bağ tamamen bölünmüşse nüks olmaz. Tendinit ayrıca ekstansör tendonlarda da görülür. Buradaki en yaygın biçim, DeQuervain tendovaginitidir. De Quervain'in tendovaginiti, sözde ilk ekstansör kompartmanının iltihaplanmasıdır. (resme bakınız) bilekte konuşma tarafında. Ekstansör tendonlar kısmen bilekteki ekstansör fanlardan geçer., her biri bir veya daha fazla tendonu çevreliyor, resimde bölmeler numaralandırılmıştır. İlk ekstansör bölmesi özellikle iltihaplanmaya eğilimlidir (kırmızı daire). İltihap, kolun yanında bilekte ağrıya ve zamanla genellikle gözle görülür bir şişmeye neden olur. (s. Aşağıdaki fotoğraf). Fleksör tendonları için çok tipik olan çıtırtı- Ama burada fenomen yok, ancak bazen bir öğütme sürtünmesi hissedebilir veya hissedebilir. Klasik bir belirti sözde 'Finkelstein işareti'dir, bunun ağrıda şiddetli bir artış anlamına geldiği anlaşılmaktadır, muayene eden kişi başparmağı dahil hastanın elini tamamen kavradığında ve dirseğin yan tarafına götürdüğünde. Konservatif tedavi immobilizasyondan oluşur, antienflamatuar maddelerin harici ve dahili kullanımı ve geçici dinlenme. Kesin terapi, basitçe ilk ekstansör kompartmanını bölmekten ibarettir., bu gerginliği giderecek ve iltihabın iyileşmesine izin verecektir. Bazen ilk ekstansör bölmedeki tendonların iltihaplı şişmesi çok belirgindir., tendonları ayırdıktan sonra neredeyse şiştiklerini ve artık amaçlanan olukta sabit bir şekilde kaymadıklarını, ama bilek hareketleriyle yerlerini terk ederlerdi. Böyle şiddetli durumlarda gerekli olabilir, ilk streç bölmenin çatısının yeniden inşa edilmesi gerektiği, tendon yolunun stabilitesini sağlamak için. Ancak bunun ameliyat sonrası takip tedavisine bir etkisi yoktur..
Bir yaralanmanın neden olduğu tendon kopması doğal olarak acil cerrahi tedavi gerektirir, yaralı kişi derhal cerrahi tedavi almalıdır. Yaralanma modellerinin çeşitliliği çok fazla, burada detaylı olarak gösterilecek. Kendiliğinden oluşan tendon kopmaları çoğunlukla uzun parmak uç eklemlerinin ekstansör mekanizmalarında meydana gelir. ("Çekiç-Parmak") ve başparmak ekleminde (Uzun ekstansör tendon yırtıldı) açık. Çekiç parmaklar Nedeni genellikle bir parmak dokunuşudur, bu, akut bir gerilme eksikliğine yol açar. Akut fazda genellikle bahsetmeye değer bir ağrı yoktur. Tedavi, uç eklemi özel bir parmak ateli ile sürekli olarak hareketsiz hale getirerek konservatiftir. (Lafta. Yığının rayı) İçin 8 Ara vermeden haftalar. Başarısız olursa tedavi süresi genellikle birkaç aya kadar uzayabilir.. Yaralanmadan önce orijinal durumun restorasyonu ile tam iyileşme nadirdir, ancak bir germe işlevi genellikle geri yüklenebilir, işlevsel ve kozmetik olarak kabul edilebilir. Germe eksikliği devam ederse ameliyat da kullanılabilir.. Farklı cerrahi yöntemler var, hiçbiri gerçekten güvenilir değil, bu nedenle operasyon sadece çok inatçı durumlarda önerilir. Uzun ekstansör tendon yırtıldı (Extensor EPL Sehnt) EPL tendonunun yırtılması, başparmağın akut ekstansiyon eksikliğine yol açar., bu açık bir handikap, bu nedenle cerrahi tedavi her zaman endikedir. Rüptürün nedeni genellikle kendiliğinden dejenerasyon ve tendonun zayıflamasıdır., sonuçta belirli bir sebep olmadan başparmağın ekstansiyonu kaybıyla birlikte bir kopmaya yol açar.. Etkilenen hasta genellikle sadece bileğin omurilik tarafında kısa, hafif bir ağrı hisseder.. Tendonun dikilmesi genellikle mümkün değildir, yırtılmış tendonun işlevi, işaret parmağının ekstansör tendonunun yeniden konumlandırılmasıyla geri yüklenir (Extensor indicis Sehne) EPL tendonunda, işlevin yeniden öğrenilmesi genellikle fizyoterapi bağlamında sorunsuz olarak gerçekleşir.. İşaret parmağının uzatma işlevi bu önlemden zarar görmez, çünkü işaret parmağının başka bir ekstansör tendonu var (Lafta. Ekstansör digitorum Sehnt)

kısa süre sonra takip edecek…